كطبيب، قد تحتاج إلى توفير مذكرة استشارية تساعد الأطباء الآخرين على فهم التاريخ الطبي للمريض ودورة العلاج الموصى بها. في مذكرة الاستشارة الخاصة بك، ستقوم بتقييم المريض وتقديم توصياتك بشأن رعاية المريض.
نوع الإدراج جافا
في هذه المقالة، سأشرح ما هي مذكرة الاستشارة ومتى يجب عليك كتابتها، وسأقدم نصيحتين لكتابة ملاحظات استشارة جيدة، وأقدم قالب مذكرة استشارة يمكنك استخدامه في ممارستك.
ما هي مذكرة الاستشارة؟
مذكرة الاستشارة هي تقرير يتبع الاستشارة. كطبيب، يمكنك تقديم أو طلب استشارة، وهي عبارة عن لقاء بين مريض وطبيب حيث يقوم الطبيب بفحص المريض وتقديم رأي حول أفضل مسار للعلاج.
إذن، مذكرة الاستشارة هي التقرير الذي يتبع الاستشارة، والذي يتضمن تفاصيل فحصك للمريض وتوصياتك بشأن رعاية المريض.
كطبيب، يجب عليك كتابة مذكرة استشارة في أي وقت تقوم فيه بإجراء استشارة. تعتبر ملاحظات الاستشارة مهمة لكل من الأطباء الآخرين والمريض نفسه. سيستخدم الأطباء الآخرون مذكرة الاستشارة الخاصة بك لإبلاغهم بمسار علاجهم. قد يحتاج المريض إلى مذكرة الاستشارة الخاصة بفواتير التأمين أو الاطلاع على مشاركتها مع أطباء إضافيين.
2 نصائح لكتابة ملاحظات استشارة أفضل
تعتبر ملاحظات الاستشارة مهمة للغاية، لذا، كطبيب، تقع على عاتقك مسؤولية كتابة مذكرة استشارة مفيدة وغنية بالمعلومات. فيما يلي نصيحتان لكتابة ملاحظات استشارية أفضل.
#1: حافظ على ملاحظاتك الاستشارية مباشرة
غالبًا ما يشتكي الأطباء ذوو الخبرة من تلقي ملاحظات استشارية طويلة ودقيقة التي تحتوي على الكثير من المعلومات الإضافية وغير الضرورية. لكي تجعل مذكرة الاستشارة الخاصة بك مفيدة قدر الإمكان، اجعلها قصيرة وحلوة.
تأكد من أن مذكرة الاستشارة الخاصة بك تحتوي على تقييم واضح وتوصيات تشخيصية وعلاجية. ملاحظاتك الأخرى مفيدة، ولكنها ليست ضرورية تمامًا ليقرأها طبيب آخر. كلما كانت مذكرة الاستشارة الخاصة بك أكثر وضوحًا وإيجازًا، أصبح من الأسهل على الأطباء الآخرين قراءتها وفهمها واستخدامها لتوجيه مسار عملهم.
رقم 2: التوصية بمسار (مسارات) العمل الواضحة
بناءً على نصيحتي الأولى، يجب عليك دائمًا التوصية بمسار عمل واضح للطبيب المُحيل، حتى لو لم تكن متأكدًا تمامًا من كيفية علاج المريض. في هذه الحالة، يمكنك بالتأكيد أن توصي الطبيب المُحيل بإجراء المزيد من الاختبارات أو حتى البحث عن استشارات أخرى.
لقد تواصل معك الطبيب المُحيل لإبداء رأيك في كيفية علاج المريض: تأكد من أنك تخبر ذلك الطبيب بوضوح بما تعتقد أنه يجب عليه فعله بعد ذلك لمساعدة المريض.
قالب مذكرة الاستشارة العامة أو الجراحية
هل تكتب أول مذكرة استشارة عامة أو جراحية، أو تتطلع إلى تجديد أسلوب مذكرة الاستشارة الحالية؟ استخدم قالب مذكرة الاستشارة هذا للمساعدة في صياغة تقرير مفيد لزملائك.
- التاريخ/الوقت:
- اسم الحضور:
- رقم المريض:
- سبب الارجاع
- التاريخ الطبي السابق:
- الأدوية الحالية:
- الحساسية:
- تاريخ ظهور المرض:
- التاريخ الاجتماعي:
- تاريخ العائلة:
- في الامتحان (ماذا لاحظت؟)
- نتائج الفحوصات (مثل الأشعة السينية وتحاليل الدم وما إلى ذلك):
- انطباع المريض والتشخيص:
- مشكلة:
- سبب:
- حالة:
- خطورة:
- التأثير على التشريح:
- التأثير على علم وظائف الأعضاء:
- المضاعفات:
- خطة علاجية:
الخط السفلي
تعتبر ملاحظات الاستشارة مهمة، لذا من المهم أن تأخذ، كطبيب، الوقت الكافي لكتابة خطة مفيدة لزميلك الذي قام بالإحالة.